Recherche toxine clostridium difficile, CLOSTRIDIUM DIFFICILE

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Habitat Clostridium difficile est retrouvé dans le sol ou l'eau sous forme sporulée et il est présent dans l'intestin de l'homme et de nombreuses espèces animales y recherche toxine clostridium difficile les oiseaux et les reptiles. Une étude publiée en et réalisée dans la région de Cardiff montre que Clostridium difficile est largement répandu dans le milieu extérieur.

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En effet, cette bactérie a été isolée de 87,5 p. Chez les animaux la même étude montre recherche toxine clostridium difficile le portage n'excède pas 1,6 p. Les chiffres concernant d'autres espèces animales seront donnés ci-dessous.

Chez l'homme, le portage varie de 0 à 3 p. En cours d'hospitalisation, Clostridium difficile est mis en évidence chez 4 à 21 p. En effet, les individus malades excrètent de nombreux germes aptes à résister sous forme sporulée dans le milieu extérieur et pouvant être disséminés soit par les mains du personnel soignant soit par des objets contaminés soit par du matériel médical comme les thermomètres.

En milieu hospitalier, les risques de contamination sont favorisés par la promiscuité des malades et par une utilisation importante des antibiotiques.

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Chez les nouveau-nés, le portage peut concerner jusqu'à 70 p. Pouvoir pathogène pour l'homme Chez les nouveau-nés et chez les jeunes enfants, les pathologies à Clostridium difficile sont rares alors que le portage de souches toxinogènes existe et que la concentration en toxines dans les selles peut être comparable à celle des adultes malades.

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Cet état de résistance est encore mal compris mais il ne semble pas dû à des facteurs présents dans le lait maternel car les infections ne sont pas plus fréquentes chez les nouveau-nés nourris avec du lait en poudre. L'absence de récepteurs ou l'immaturité des récepteurs des cellules intestinales pour les toxines est l'hypothèse la plus souvent avancée. Chez les adultes, la situation est totalement différente et Clostridium difficile est principalement responsable de colites pseudo-membraneuses et de diarrhées consécutives à une prise d'antibiotiques.

Dans la très grande majorité des cas les maladies à Clostridium difficile sont donc des maladies iatrogènes et notamment des maladies nosocomiales.

Les antibiotiques agissent en perturbant la composition des flores intestinales et en permettant la colonisation de l'intestin par des souches endogènes ou plus fréquemment exogènes.

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À l'exception des aminosides administrés par voie parentérale, pratiquement tous les antibiotiques peuvent favoriser la survenue d'une infection à Clostridium difficile. Les molécules les plus fréquemment impliquées sont celles ayant un spectre d'action large et susceptibles de perturber fortement les flores notamment à la suite d'une administration orale.

Parmi elles, on peut citer les aminopénicillines, les aminopénicillines associées à des inhibiteurs des bêta-lactamases, les céphalosporines et la clindamycine. Inversement, le triméthoprime, la rifampicine et les fluoroquinolones sont plus rarement en cause. De manière paradoxale, des antibiotiques actifs sur Clostridium difficile peuvent déclencher un épisode infectieux.

Ce paradoxe peut s'expliquer par le fait que recherche toxine clostridium difficile spores de Clostridium difficile, résistantes à tout antibiotique, vont pouvoir germer et donner des formes végétatives aptes à coloniser recherche toxine clostridium difficile dès que la pression exercée par les antibiotiques diminue. Si les cas d'infection surviennent plus fréquemment après des traitements prolongés ou à la suite de traitements associant plusieurs antibiotiques, ils peuvent aussi survenir après une prophylaxie effectuée avec une dose unique d'antibiotique.

Outre les traitements antibiotiques, les traitements chimiothérapiques anticancéreux peuvent également entraîner des diarrhées à Clostridium difficile. Les medicina de helmint les plus fréquemment incriminées sont le méthotrexate, la doxorubicine, la cyclophosphamide et le 5-fluorouracile. Le principal facteur de risque est recherche toxine clostridium difficile à l'âge et plus de 80 p. Les autres facteurs de risque recherche toxine clostridium difficile représentés par des opérations chirurgicales portant sur le tube digestif et par l'administration de laxatifs, de lavements barytés, d'antiacides ou de ralentisseurs du transit.

Tous ces facteurs semblent agir en modifiant l'écosystème digestif ou la motilité intestinale. L'immunité permet d'expliquer, au moins partiellement, les différences de gravité observées.

En effet, les taux d'IgG circulantes et d'IgA sécrétoires sont plus faibles chez les patients présentant les colites les plus graves ou des rechutes que chez kann man hpv virus heilen souffrant d'une diarrhée plus banale et non récidivante.

Même en l'absence de mortalité, les infections de l'homme sont parfois graves et elles entraînent des coûts importants notamment en raison d'une augmentation de la durée d'hospitalisation qui est en moyenne de 8 jours pour les adultes et de 36 jours pour les jeunes enfants. De plus, la survenue d'une épidémie hospitalière peut provoquer la fermeture temporaire d'un service et une augmentation du nombre de lits inoccupés.

La première épidémie due au clone a été détectée en France en mars À la date du 03 octobrela souche a été retrouvée dans 19 épisodes d'infections signalées dans des établissements de santé ou des maisons de retraite du Nord-Pas de Calais. La colite pseudo-membraneuse se caractérise par une infiltration inflammatoire intense de la muqueuse du côlon et du rectum ainsi que par la présence de fausses membranes fibrineuses adhérentes à la muqueuse.

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Le principal signe clinique est une diarrhée aqueuse, muqueuse ou rarement hémorragique. Ces infections peuvent être graves et le taux de mortalité atteint 0,6 p.

Les enquêtes épidémiologiques montrent que plus de 95 p. Clostridium recherche toxine clostridium difficile est la principale étiologie des diarrhées consécutives à une antibiothérapie. En pratique ambulatoire, il serait à l'origine de 8 à 10 p. Dans certains hôpitaux, Clostridium difficile est la bactérie entéropathogène la plus fréquemment isolée des selles. L'isolement de Clostridium difficile à partir de prélèvements autres que les selles ou l'intestin est beaucoup plus rare.

Cette bactérie peut être isolée de bactériémies, de péritonites, d'abcès intra-abdominaux, d'infections de plaies chirurgicales, d'abcès du cerveau, d'ostéomyélites Ces infections extra-intestinales présentent quelques caractères particuliers : i les souches isolées peuvent être non toxinogènes ; ii les infections ne succèdent pas toujours à une antibiothérapie et iii les infections surviennent parfois chez de très jeunes enfants.

La responsabilité de Clostridium difficile dans les infections extra-intestinales est souvent difficile à établir car les souches sont souvent isolées en association avec d'autres bactéries.

Toutefois, des cultures pures ont été obtenues à partir d'abcès hépatique, splénique et pancréatique. Pouvoir pathogène chez l'animal Chevaux Chez le cheval, le taux de portage semble faible à moins qu'il ne soit sous estimé et, selon diverses enquêtes, Clostridium difficile est retrouvée chez moins de 4 p.

La première étude impliquant Clostridium difficile dans recherche toxine clostridium difficile infections du cheval a été publiée en Cette étude portait sur des poulains, non traités aux antibiotiques et atteints de diarrhée ou d'entérite hémorragique nécrosante. Les résultats montraient que 63 p. En revanche cette bactérie n'était pas mise en évidence chez des poulains et des adultes sains.

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EnJones et al. Par la suite, Clostridium difficile a été mis en évidence, aussi bien chez les poulains que chez les adultes, dans des cas de diarrhée et dans des cas d'entérocolite souvent consécutives à l'administration d'antibiotiques.

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Le rôle des antibiotiques et notamment de l'érythromycine a été illustré par une étude suédoise montrant que l'association érythromycine-rifampicine, classiquement utilisé chez les poulains atteints de pneumonie à ¤ Rhodococcus equi, pouvait conduire à une colite sévère chez les juments. L'érythromycine est excrétée dans viermi filaria fèces des poulains et l'absorption par coprophagie, même en quantité minime, de cet antibiotique par les juments est susceptible d'altérer la flore digestive et de déclencher une entérocolite.

La rifampicine ne semble pas en cause si bien que cette étude a conduit quelques vétérinaires à utiliser une association gentamicine-rifampicine pour traiter les infections à ¤ Rhodococcus equi. Cliniquement, les poulains présentent une diarrhée qui dans environ 50 p. Chez les adultes, l'infection se traduit par une diarrhée qui peut être modérée ou intense, une perte d'appétit, des coliques et parfois une mort subite.

À l'autopsie, le contenu intestinal est fluide, la muqueuse présente des lésions de nécrose superficielle ou profondeparfois un œdème modéré et elle peut être recouverte d'un exsudat fibrino-hémorragique.

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Un cheval atteint de diarrhée va contaminer l'environnement dans lequel Clostridium difficile peut survivre très longtemps sous forme sporulée.

Cette contamination du milieu extérieur, mise en évidence dans des cliniques hospitalisant des chevaux, recherche toxine clostridium difficile être à l'origine de contaminations nosocomiales. Carnivores Comme chez de nombreuses espèces animales, Clostridium difficile est présent dans l'intestin des carnivores. Selon les enquêtes, de 0 à plus de 40 p.

Chez les chiots âgés de moins de 10 semaines, le portage est beaucoup plus fréquent et 94 p. Ce portage est observé plus fréquemment recherche toxine clostridium difficile des animaux hospitalisés et des souches de Clostridium difficile peuvent être isolées des locaux ou du matériel des cliniques vétérinaires.

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Des cas de diarrhée à Clostridium difficile ont été décrits chez le chien et chez le chat. La mise en cause de cette bactérie repose sur la mise en évidence de toxines dans les fèces et sur l'efficacité fréquente d'un traitement par le métronidazole.

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Aussi bien chez le chien que chez le chat, ces diarrhées ne sont pas toujours consécutives recherche toxine clostridium difficile un recherche toxine clostridium difficile antibiotique et si Clostridium difficile est bien l'agent étiologique de ces pathologies, d'autres facteurs de risque doivent exister.

Le portage de souches éventuellement toxinogènes par les chiens et les chats pose le problème d'un éventuel risque de transmission à l'homme.

Porcs Le premier cas d'infection chez le porc semble avoir été décrit chez des animaux SPF présentant une colite muco-hémorragique. L'inoculation de la recherche toxine clostridium difficile à des porcs axéniques a permis d'observer de l'inappétence et une congestion du côlon dont la muqueuse était recouverte d'un exsudat mucopurulent.

En élevage conventionnel, Clostridium difficile a été isolé chez deux porcs âgés de huit semaines et présentant une diarrhée modérée et un amaigrissement important. Depuis quelques années, plusieurs études suggèrent que Clostridium difficile est responsable de morbidité et de mortalité dans la phase du pré-sevrage. Les animaux, le plus souvent âgés de moins de 7 jours, sont amaigris, ils présentent des épanchements thoraciques et abdominaux et éventuellement de la diarrhée.

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À l'autopsie, les principales lésions sont un œdème du côlon et une typhlocolite et le côlon renferme un contenu plus ou moins fluide de couleur jaunâtre. Les examens histologiques révèlent la présence de foyers suppurés dans la lamina propria du côlon, une infiltration par des neutrophiles, des érosions de la muqueuse, des foyers d'exsudation de mucus et de fibrine et la présence de bacilles parfois sporulés. Occasionnellement, des lésions comparables sont observées dans l'iléon.

D'après Yaeger, la maladie a été reproduite en faisant ingérer à des porcelets des cultures de Clostridium difficile isolées d'animaux malades, les animaux inoculés présentent un œdème du côlon, ils permettent l'isolement de la souche d'épreuve et des toxines sont mises en évidence dans leur fèces.

Le rôle de Clostridium difficile en tant qu'agent étiologique est cependant difficile à établir. En effet, si la présence de toxines est détectée chez environ 42 p.

De plus, les fèces des animaux présentant un œdème recherche toxine clostridium difficile côlon ou une colite ne permettent pas toujours la mise en évidence de toxines. Le principal argument suggérant que Clostridium difficile est naturellement pathogène pour les porcelets tient à la quantité de toxine qui semble plus importante recherche toxine clostridium difficile les animaux malades recherche toxine clostridium difficile chez les animaux sains.

Si on tient du fait que Clostridium difficile est un germe présent dans l'environnement et que les individus jeunes, aux flores encore imparfaitement constituées, peuvent être des porteurs de germes, il semble nécessaire d'attendre les résultats d'études complémentaires avant d'affirmer que cette bactérie est un agent pathogène majeur chez les porcs non sevrés.

Autres espèces animales Dans les conditions expérimentales ou après un traitement antibiotique, le hamster, le cobaye, la souris et le rat sont sensibles à Clostridium difficile.

Chez le hamster, des diarrhées liquides accompagnées d'une mortalité élevée ont été observées chez des animaux non traités aux antibiotiques et nourris avec un alimentation riche en graisse ou en cholestérol. Chez ces animaux, contrairement à ce qui est observé chez les hamsters recevant une antibiothérapie, la flore intestinale n'est pas altérée ce qui suggère l'intervention d'autres facteurs de risque.

Dans les conditions naturelles, des infections à Clostridium difficile ont été décrites chez des levrauts âgés de moins de 10 jours et présentant une diarrhée suivie d'une mortalité élevée.

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Chez le lapin, des diarrhées aqueuses et des entérotoxémies mortelles ont été observées à la suite de traitements à la pénicilline ou à l'ampicilline et chez des animaux SPF n'ayant pas reçu d'antibiotiques. Ces infections sont toutefois moins fréquentes que les infections à ¤ Clostridium spiroforme.

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Un cas de diarrhée consécutif à un traitement antibiotique a été décrit chez un ours Ursus arctos dans un zoo des USA, un cas d'entérite pseudo-membraneuse a été décrit chez un pingouin Eudyptes chrysolophus traité à la ciprofloxacine et des entérites ont été observées chez des autruches Struthio camelus élevées en captivité.

Les toxines de Clostridium difficile ont été mises en évidence chez des macaques Macaca fascicularis, Macaca nemestrina et cinq cas de mortalité ont été décrits chez des tamarins Saguinus oedipus ayant reçu un recherche toxine clostridium difficile antibiotique érythromycine ou norfloxacine en vue de traiter des diarrhées à Campylobacter sp.

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